心臓は全身に血液を送るポンプの源です。効率よく全身に血液が送れるように心臓には4つの弁が付いています。その中で大人の心臓で病気が多いのは僧帽弁、大動脈弁、三尖弁の3つです。 心臓弁膜症は加齢に伴い、徐々に悪化することが多い病気です。そのため、高齢者の場合、症状(息切れ、だるさ、きつさ)を年齢のせいにして病気の進行に気付かない場合が多くあります。何らかの症状がある場合には早めにかかりつけ医に相談し、当科を受診してください。

• 左心系の血液の流れと弁
• 僧帽弁疾患(僧帽弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症)
• 大動脈弁疾患(大動脈弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症)
• 右心系の血液の流れと弁
• 三尖弁疾患(三尖弁閉鎖不全症)

心臓弁膜症に対する手術方法

壊れてしまったり、固くなった弁を根本的に治すためには手術で壊れた弁を修復（弁形成術）したり、新しい弁に換える(弁置換術)を行う必要性があります。

弁形成術

自身の弁を工作して作り直す手術方法です。弁自体は自分の弁尖であるため、動きが生理的な動きとなります。弁輪拡大を予防するために弁輪形成術、弁の逸脱を改善する人工腱索建立術、壊れた、余剰の弁を形成する弁尖形成術を組み合わせてなるべく元通りの(正常な)弁の形に戻すことで逆流を制御します。適応となるのは僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症です。

【MICS手術について】

MICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery); 低侵襲心臓手術
当院では、通常の正中切開ではなく、右の小開胸での低侵襲心臓手術(MICS手術)を多く行っております。 詳細は最新の手術方法MICS(低侵襲心臓)手術と大動脈弁形成術を参照ください。

弁置換術

悪くなった自分の弁は取り除き、生体弁(牛や豚の心膜を工作して作った)や機械弁(チタン製)で置き換える手術です。適応となるのは大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症です。下記に示す通り生体弁と機械弁で置換しますが利点と欠点があります。

弁の種類や特徴

		構造等	人工弁の特徴	耐久性
機械弁		人工材料(チタン等)で作った弁です。	人工弁の蝶番に血が固まってついてしまうと、弁が開いたまま、閉まったままの状態となります。それを予防するため、生涯ワーファリンの内服が必要となります。	人工材料のため、血栓がつかない限りは問題ない。 耐用年数；半永久的
生体弁		特殊な処理をしたウシやブタの心膜を工作して作った弁です。	自身の体に馴染むまで3か月間ワーファリンの内服が必要です。それ以降は不整脈(心房細動)があるかどうかによってワーファリンの必要性は変わってきます。	生体材料のため、動脈硬化の影響を受け劣化していく。 耐用年数；約15年

※抗凝固療法(ワーファリン)
血が固まらないようにするための薬です。効きすぎると血が止まりづらくなります。採血で飲む量を調整する必要性があり、定期的な採血が必要となります。

最新の2020年改訂版「弁膜症治療のガイドライン」班長　長崎大学病院　江石清行教授らによると、年齢によってどの弁を選択するかは以下のとおりに推奨されています。

間はgray zoneとする

MICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery); 低侵襲心臓手術

通常の心臓手術は胸骨を正中切開(皮切約20cm)し、手術を行います。MICS手術では右の肋骨の間から骨を切らずに行います。皮切は約5-6cmです。傷は小さく、美容上の利点もあります。骨を切らないため、出血が少なく、術後の回復も早く、早期退院、社会復帰が可能です。女性の方、運動を早期から行いたい方、早期の仕事復帰を希望される方、高齢者にも利点の多い手術です。

• 通常の正中切開

  
  皮切　約20cm

• MICS手術

  
  皮切　約5cm

  
  皮切　約6cm

適応症例；主に心臓弁膜症に対して行っています。(大動脈弁置換術、僧帽弁形成術、僧帽弁置換術、三尖弁形成術、心房中隔欠損症)。

※現在当院においては弁膜症手術に対し、多くのMICS手術を行っています。2017年4月-2020年3月の間で心臓弁膜症単独(20例)＋心房中隔欠損症(1例)の症例　計21例中18例にMICS手術を安全に施行しています。

MICSでの僧帽弁形成術、僧帽弁置換術、三尖弁形成術、大動脈弁置換術

僧帽弁閉鎖不全症に対しては、自己弁を温存し工作して形成する僧帽弁形成術を行っています。 弁形成術は既存の人工弁で置き換える弁置換よりも生理的であり、術後の心機能の保善につながります。写真はMICS(右小開胸；皮膚切開5-6cm)での僧帽弁形成術、及び三尖弁形成術です。
手術は内視鏡、顕微鏡を用いて行います。傷は小さいですが、正中での僧帽弁形成術と同様の手技(弁輪形成術、弁尖形成術、人工腱索建立)が可能です。

MICSでの僧帽弁形成術

• 尖弁形成術

  
  弁の逆流により、引き延ばされた部分の弁尖を切除し、正常の大きさに縫い合わせています。

• 人工腱索建立術

  
  切れた腱索の代わりに人工腱索を建立し、弁の逸脱を治します。

• 弁輪形成術

  
  拡大した弁輪を正常の大きさに矯正することで弁の接合面を深くし、今後の逆流を予防します。

※これらの手技を組み合わせて、正常な弁の形態に戻すことで、逆流を制御します。

• MICSでの僧帽弁置換術

  
  僧帽弁狭窄症に対しては僧帽弁置換術を行っています。
  (写真は機械弁です)

• MICSでの三尖弁形成術

  
  三尖弁閉鎖不全症は弁輪拡大により逆流を生じることが多い疾患です。正常の大きさに矯正するリングを装着し逆流を制御します。

• MICSでの大動脈弁置換術

  
  大動脈弁狭窄症に対しては大動脈弁置換術を行っています。

大動脈弁形成術

大動脈弁形成術

大動脈基部形成術(total root remodelling)に併施
した大動脈弁形成術

通常は大動脈弁閉鎖不全症に対しては、人工弁を使用した弁置換術を行うことが一般的ですが、なるべく自己弁を温存する大動脈弁形成術も積極的に行っています。写真は大動脈弁輪拡張症に伴う大動脈弁閉鎖不全症の症例に対する、大動脈基部形成(total root remodelling)、及び大動脈弁尖形成術です。

狭心症、心筋梗塞に対する外科的治療

全身の細胞、筋肉は血液から酸素と栄養分である糖をもらって動いています。それは心臓の筋肉も同じです。心臓の筋肉に栄養分を送り届ける血管（冠状動脈）が、動脈硬化により細くなり、詰まってしまった状態を狭心症、心筋梗塞といいます。この病気になると、心臓の筋肉に血液(酸素と栄養分)がうまく運ばれません。心筋梗塞を生じるとその心筋細胞は蘇らず、心機能は低下します。

症状

心臓の筋肉が虚血の状態になってしまい、栄養分の行き届かない心臓は苦しくなって痛みを生じたり(胸痛)、筋肉の動きが悪くなることで心不全を起こしたり(呼吸苦、易疲労感)、重症な場合、心臓の筋肉が壊死し、動きも悪くなり、死亡してしまう危険性もあります。

検査

心電図、心エコー検査、心臓CT、 カテーテル検査(循環器内科が担当します。入院が必要となります)

治療

循環器内科にて、カテーテル治療で細くなった、もしくは閉塞した血管を広げるカテーテル(ステント)治療を行いますが、病気の血管が多い場合や、血管が硬い場合、冠動脈の根元に病変がある場合(左主幹部病変)には、冠動脈バイパス手術が適応となる場合があります。狭くなった血管の先にバイパス血管を縫い付け、血液を送り届ける道路を作ります。
我々は体に負担がかからないよう、心臓を止めずに手術を行うオフポンプ冠動脈バイパス手術を積極的に行っています。

• 

  3カ所Off-pump 冠動脈バイパス手術
  (右内胸動脈-左前下行枝、左内胸動脈-回旋枝、
  右胃大網動脈-右冠動脈)

• 

  4カ所Off-pump 冠動脈バイパス手術
  左内胸動脈-左前下行枝、右内胸動脈-高位側壁枝、大伏在静脈;上行大動脈-左回旋枝へ2カ所

動脈瘤、急性大動脈解離に対する人工血管置換術

心臓から全身へ血液を送り届ける血管は、それぞれ正常な太さがあります。動脈瘤はその血管が、加齢や動脈硬化等の影響で、太くなってしまう病気です。血管が太いだけではほとんどの場合は症状がありませんが、太くなった血管は少しの刺激でも破れたり（破裂）、裂けたり(解離)しやすい状態です。いったん破裂、解離が生じると突然死を生じてしまう可能性があります。 具体的にどのような方法で治療を考えなければいけないのか？それは大動脈瘤の部位、大きさ、拡大具合、形状、原因、および患者様の状態によっても異なります。

検査

CT検査(必要に応じて造影剤を使用します)

治療

ある一定以上の大きさになった場合には、太くなった血管を人工の血管に換える手術を行います。(弓部全置換術、部分弓部置換術、腹部大動脈瘤人工血管置換術　等)
近年ステントグラフトでの治療も多くなってきております。動脈瘤の形態、患者さんのADL等を考慮した上で、治療方法を決定しています。

胸部大動脈瘤が破裂・解離・突然死を起こす確率

胸部大動脈瘤の大きさ	破裂・解離・死亡率/年
50-59mm	5-15%/年
59mm	15%/年

腹部大動脈瘤が破裂を起こす確率

腹部大動脈瘤の大きさ	破裂率(%/年)
40-50mm	0.5-5%/年
50-60mm	3-15%/年
60-70mm	10-20%/年

胸部大動脈瘤に対するオープンステントを併用した弓部全置換術

術前（上行大動脈から遠位弓部大動脈に至るまでの胸部大動脈瘤）

術後（open stentを使用した弓部全置換術）

腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術

術前（腹部大動脈瘤；腎動脈下 最大短径 90mm）

術後（上；腎動脈下―右総腸骨動脈、左総腸骨動脈への人工血管置換術）

• 閉塞性動脈硬化症に対する人工血管を使用したバイパス手術、カテーテルでの血管形成術
• 急性動脈閉塞に対する血栓除去術、血行再建術
• 下肢静脈瘤に対するレーザー焼却術、ストリッピング術、高位結紮術

閉塞性動脈硬化症に対する人工血管を使用したバイパス手術、カテーテルでの血管形成術

1.閉塞性動脈硬化症とは

足に栄養を送っている動脈が、動脈硬化により、狭くなってしまう病気です。狭心症と同様に、足の筋肉にいく血液が少なくなるため、運動や歩行すると、足の筋肉が虚血を起こし、ふくらはぎが痛くなったり、さらに悪化した場合には足が壊死してしまうこともあります。

2.治療の目的

血管を広げたり、迂回路(バイパス)を作ることにより、狭くなったり閉塞した血管の先に血液を送り、足の虚血を改善します。

3.検査

ABI検査、下肢動脈エコー検査、造影剤を使用したCT検査、カテーテル検査

4.手術方法

病状、狭い場所により治療は異なります。内服薬(抗血小板薬)、カテーテルでの血管内治療、自家静脈や人工血管を使用したバイパス術などを行っています。

大腿動脈-大腿動脈バイパス手術(F-F bypass)

閉塞性動脈硬化症に対し大伏在静脈を使用したバイパス手術

急性動脈閉塞に対する血栓除去術、血行再建術

フォガティーカテーテルを使用した血栓除去術

下肢静脈瘤に対するレーザー焼却術、ストリッピング術、高位結紮術

1．下肢静脈瘤とは

下肢の静脈が網目状に浮き出たり、もこもこと腫れる病気です。
元々、静脈には動脈のように血液を灌流するポンプがないので、血液の逆流を防ぐ弁があります。この弁が何らかの原因で破壊され弁機能不全状態となると血液が逆流し、その圧で静脈壁が拡張して瘤を形成します。
静脈瘤は、深部静脈血栓症（深い静脈に血の塊ができる病気）の危険因子ではありますが、良性疾患であり、通常、命を左右する疾患ではありません。静脈瘤があるだけで必ず治療しなければならないということはありません。しかし、症状で悩んでいる場合、湿疹・色素沈着・硬化など皮膚に変化がある場合、気になる場合は治療をお勧めします。一旦皮膚が固くなった場合にはもとのように、やわらかくなりません。

2.治療の目的

静脈瘤を除去、若しくは内腔を閉鎖させて血流をなくすことで、皮膚にかかる静脈圧が低下し、症状を改善することが目的です。

3.検査　下肢静脈エコーで診断します。

4.治療の方法

• 圧迫療法(弾性ストッキング)…ストッキングを着用し、うっ滞を改善します。
• 硬化療法…静脈に薬剤を注射し、閉塞させる方法です。
• 血管内治療(レーザー治療)…静脈内にカテーテルを挿入し、血管内側からレーザーを照射し静脈自体を閉塞させる治療方法です。
• ストリッピング術…レーザー治療が困難な症例に対し、皮膚切開を約2か所(2-3cm)し、大伏在静脈を抜き取る方法です。
• 高位結紮術…鼠径部を2-3cm切開し、逆流の元となる静脈の根部を結紮し、血流をなくす方法です。
• 静脈瘤除去術…目立つ静脈瘤、内部が血栓化した静脈瘤を0.5-1cm皮膚切開し、除去する方法です。

これらの方法を症例により組み合わせながら治療していきます。

当科は、下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術の実施施設、実施医、指導医として認定されています。